キネマでの体外授精の説明 その1

　暖かな陽射しとともに花粉症の季節がやってきました。
　春は花の香りが立ちこめるとってもよい季節なのに、こいつのせいで憂鬱なのです。

　人工授精を8回行い、そろそろ体外授精を視野にいれていかなければ、と思い始めていました。
　旦那さんも同じ気持ちで体外に進む認識をもってもらえたので、夫婦そろってキネマの看護師外来を受けに行ってきました。

　以下に説明を受けた内容を記録したいと思います。
　ボリュームが多いので2回に分けてアップします。

**その1→体外授精をする意義・治療の流れ・刺激方法について**
**その2→採卵・胚移植・黄体補充・料金について**

　キネマでは不妊コーディネーターの資格を持つ看護師さんが、不妊に関する様々な相談・悩みを聞き、ステップアップの際には治療の説明をしてくれます。要予約で無料です。

　説明を受けるにあたり、体外授精のことをどれだけ理解しているのか試そうと、旦那さんに「体外授精とは何か」について説明してもらいました。
　かつて、人工授精にステップアップした時には、人工授精＝体外授精と考えていたうちの旦那さんです…。

　旦那さん曰く、体外授精とは「卵子を無理矢理とって、受精卵をつくって、体に戻して、妊娠するようにお祈りすること」ということでした。
　……その説明だと、「お祈りすること」が体外授精ということににならないかい（＾＾；？　ある意味、そうかもしれないけど…。でも、不妊治療について大分理解してくれているみたいで安心しました。

3/13（土）　D19
　夫婦そろってキネマへ。前回の看護師さんと同じ方に説明をしてもらいました。
　案内されて、10階のラウンジ奥にある応接室へ。
　まず、体外授精に進むことの意義について説明を受けました。

―人工授精では確認できない不妊の要素があります

1．卵胞の中に卵子が入っていない
　（健康な人でも6～8周期に1回は空の卵胞の時があるそうです）
2．卵管采が卵子をキャッチしていない
　（キャッチアップ障害）
3．授精卵ができていない

　このうち、1と3については体外授精をする課程の中で確認することができます。
　体外授精をすることによって、不妊の要素が分かる場合があるのです。

―キネマで行う体外授精の治療の流れについて

　1．生理周期3日目に来院し血液検査をする。
　　　FSH、LH、E2の値を測定し、卵巣機能の状態などを調べる。
　　　その結果で卵巣刺激の方針を決める
　　　→内服薬、注射等で決定した刺激方法を行う
　2．生理周期7～8日目に来院。
　　　以後一日おきに卵胞の大きさをチェックする
　3．卵胞が成長したらE2、LHの値を計り、採卵日を決める。
　4．採卵
　　　卵子が回収できたら授精を行う
　5．胚移植
　6．黄体補充
　6．中間判定
　7．妊娠判定

―卵巣への刺激方法

　キネマで行っているのは次の刺激方法です。

　a.完全自然周期（誘発刺激を加えない）
　　　自然な卵巣の働きだけでつくられる卵子を採卵する
  b.低刺激周期（内服薬による誘発刺激）
　　 クロミッド、セキソビット等、内服薬の排卵誘発剤で刺激する
　　　hMGを注射することもある
  c.中刺激周期（hMG注射＋アンタゴニスト注射による刺激）
　　　月経周期3日目からhMGを毎日注射（D10頃まで）
　　　卵胞が14㎜以上になったらアンタゴニストを3日間毎日注射

 　※ ｈMG：ヒト閉経ゴナドトロピン。卵胞を刺激して卵巣を成熟させる薬で筋肉注射
　　 　アンタゴニスト：自然排卵を押さえる薬。皮下注射　　　

　当然やるだろう、と思っていたロング法・ショート法は普通は行っていない、ということでした。意外です。
　
　aおよびbの場合、採卵できる卵子の数は概ね1個（bの場合多くて3個）。
　cの場合、大体3個以上、多くて10個以上になることがあるそうです。

≪メリット≫
　a、b　…卵巣への負担が少ないので、毎周期採卵が出来る
           重度の副作用がない
　c　…一度に回収できる卵子の数が多い

≪デメリット≫
　a、b　…回収できる卵子の数が少ない
　　　　　　採卵前に排卵してしまう可能性がある
　c　…注射をする分、コストがかかる
　　　　　（hMG１本￥5,000×7～8回、アンタゴニスト1本￥10,000×2～3回）
　　　　 卵巣へ負担がかかるので、採卵後の周期はお休み周期となる
　　　　 卵巣過剰刺激症候群（OHSS）などの副作用がでやすい　

　いずれの刺激方法を選んでも、卵子の質はかわらないそうです。
　一番よく選択されているのは、bの低刺激周期、ということでした。

　今回AIHで点鼻薬のブセレキュアを使用した訳なのですが、使用に当たって看護師さんから「体外授精でも使用するお薬です」と説明を受けていました。
　ということは、「普通はやらない」と言っていたロング法（もしくはショート法）を選択している方も結構いるのではないかと思います。
　卵巣の状態、回収できた卵子数、などを踏まえて、刺激方法を変更していけるようです。

　しかし、実際体外に進んだとして、どの方法を選んだらいいのか、今のところ全く分かりません…。

　正直、aの完全自然周期のように、とれる卵子の数が1個しかないというのはあまりにキビシーだろう、と思うのです。その1個が無事受精するのかも、分割していくのかも分からないのに、その1個にかける、というのはあまりにもリスキーじゃないかと思うのです。

　低刺激周期も、果たしてクロミッド等でどれだけ卵胞ができるのか分かりません。私は排卵誘発剤はセキソビットを服用していましたが、卵胞が2個以上できる、ということは一度もありませんでした。

　中刺激周期ならとれる卵子の数は多くなりますが、やはり注射が…。
　いた～い筋肉注射をD3からD10頃まで毎日打たなければなりません（>_<）。
　クリニックに毎日通うのも大変です。
　しかし、「コストがかかる」と言われていますが、結局採卵には最低5万円かかるのですから、それを3回繰り返すのと（卵子1個を3回）、1回で3個以上とれるのとを比べると、結局料金は余り変わらないのではないか、と思います。
　ただし、中刺激周期が選択できる卵巣の状態である、というのが条件になります…。

　
　次回は採卵～料金までをまとめてたいと思います。

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